多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)
又名涎腺“混合瘤(mixed tumor)”, 在涎腺肿瘤中最常见,占全部涎腺上皮性肿瘤的50% 以上。


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临床表现:

  1. 可发生于任何年龄,以40岁左右多见,偶见于儿童甚至新生儿,女略多于男。
  2. 大涎腺中以腮腺最多,颌下腺次之,舌下腺极少见;小涎腺以腭部最多,其次为唇、颊、舌等。
  3. 肿物无痛,生长缓慢。大小不定(fig.1)。圆形或不规则形,表面光滑常呈结节状,触之质硬,与皮肤及深层组织无粘连

病理:

肉眼:圆形或卵圆形,表面光滑,可有结节或呈分叶状(fig.2)。包膜较完整,剖面呈实性,灰白色,与浅黄色之正常涎腺组织形成鲜明对照(fig.3)。此外,瘤组织中可见浅蓝色的软骨样组织,半透明胶冻状的粘液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。有囊性变时,囊腔大小不一,内含无色透明或褐色液体,偶见出血和坏死灶。肿瘤持续时间长者可出现纤维化与钙化。

显微镜观察:组织像具有多形性或“混合性”特征,即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起。

  1. 上皮细胞呈腺管样排列,即内层的腺上皮细胞和外层的肌上皮细胞。内层细胞呈扁平,立方或矮柱状;外层细胞小而核深染,有时单层,有时细胞增生成片状,胞浆透明。管腔内常见上皮性粘液(fig.4~7)。
  2. 肌上皮细胞形成的实性条索与团片。肌上皮细胞呈梭形、多角形或浆细胞样,界限不清,后者胞浆嗜酸性着色(fig.8~11)。
  3. 鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见(fig.12)。鳞状上皮中有时含有皮脂腺或粘液性杯状细胞。
  4. 上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。粘液样组织细胞少,呈星状,有细长突起互相连接。酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨“陷窝”内(fig.9)。上皮细胞团块与粘液样组织之间为逐渐过度,不是截然分开。
  5. 间质结缔组织不多,有时可见玻璃样变、钙化或骨化。
  6. 肿瘤的包膜大多数完整,少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。

fig.9

fig.10

fig.11

fig.12

多形性腺瘤需和以下肿瘤进行鉴别诊断:

  1. 腺样囊性癌:多形性腺瘤中肌上皮细胞排列成团片状,其间有少数腺管样结构,或上皮团片间及其周围有嗜伊红玻璃样变物质环绕,形成筛孔状或园多形性腺瘤中的一部份,且不呈浸润性生长。
  2. 肌上皮瘤:一般无导管样结构或其含量很少,亦很少形成软骨样基质。
  3. 粘液表皮样癌:多形性腺瘤可出现鳞状化生,在化生之鳞状细胞团片中, 出现少数皮脂腺细胞或粘液性杯状细胞,易误诊为粘液表皮样癌。但后者不含肌上皮细胞而含中间细胞。且粘液细胞丰富,再参阅其它部份之典型组织学结构,不难作出正确诊断。
  4. 神经鞘瘤:肌上皮细胞呈梭形,核细长,排列成栅栏状,细胞间聚集玻璃样变物质或纤维样物质,可误诊为神经鞘瘤。但后者不含粘液软骨样区域和导管样结构。
生物学特点:良性肿瘤。肿瘤有包膜,但其厚薄不一,有时包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。因此,单纯切除者复发率高。复发多为种植性,形成多中心性瘤结节(fig.13.14)。此瘤可发生癌变。

组织发生:此瘤系单一上皮性来源。该肿瘤来自闰管细胞或闰管储备细胞,它可向腺上皮分化,又可向肌上皮细胞分化。肌上皮细胞进一步间质化生,形成粘液软骨样基质,从而形成了多形性腺瘤的多形性结构。